TSPT : critères, trauma et résilience, le cours de psychopathologie (psycho)
Le trouble de stress post-traumatique, ou TSPT, peut apparaître après l'exposition à un événement traumatique, comme une agression, un accident grave, une catastrophe ou une guerre. Il associe des reviviscences de l'événement, l'évitement de ce qui le rappelle, des modifications négatives des pensées et de l'humeur, et un état d'hyperactivation, qui persistent au-delà d'un mois.
Cet article présente le contenu de cours de psychopathologie de L2 et ne sert pas à poser un diagnostic. Si un événement que tu as vécu continue de te faire souffrir, en parler à un professionnel de santé ou au service de santé de ton université est une démarche utile.
Un peu d'histoire
Les réactions au traumatisme ont été décrites sous de nombreux noms : névrose traumatique, obusite des soldats de la Première Guerre mondiale, névrose de guerre. Le TSPT entre dans la classification américaine avec le DSM-III, en 1980, notamment à la suite des observations faites chez les vétérans de la guerre du Vietnam. Sa reconnaissance a permis de considérer ces souffrances comme une réaction à un événement, et non comme une faiblesse personnelle.
Les quatre groupes de symptômes
Les intrusions : souvenirs envahissants, cauchemars, flashbacks où la personne a l'impression de revivre l'événement, détresse face à ce qui le rappelle.
L'évitement : efforts pour éviter les pensées, les lieux, les personnes ou les situations associés au trauma.
Les altérations négatives des cognitions et de l'humeur : croyances négatives sur soi ou le monde, culpabilité, émotions négatives persistantes, détachement des autres.
Les altérations de l'éveil et de la réactivité : hypervigilance, sursauts exagérés, troubles du sommeil et de la concentration, irritabilité.
Dans le DSM-5-TR, l'exposition peut être directe, en tant que témoin, ou indirecte, en apprenant qu'un proche a vécu l'événement, ou encore répétée dans le cadre professionnel. Le trouble suppose une durée supérieure à un mois ; quand les symptômes surviennent dans le premier mois, on parle de trouble de stress aigu.
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Le TSPT complexe de la CIM-11
La CIM-11 reconnaît, à côté du TSPT, un TSPT complexe, qui fait souvent suite à des traumatismes prolongés ou répétés dont il est difficile de s'échapper, comme des violences durables. Aux symptômes du TSPT s'ajoutent des perturbations de l'organisation de soi : difficultés de régulation émotionnelle, image de soi très négative et difficultés relationnelles. Le DSM-5-TR ne retient pas cette catégorie distincte, ce qui est une différence notable entre les deux classifications.
Pourquoi tout le monde ne développe-t-il pas un TSPT ?
La majorité des personnes exposées à un événement traumatique ne développe pas de TSPT. La méta-analyse de Brewin, Andrews et Valentine (2000) montre que les facteurs qui suivent l'événement, notamment le manque de soutien social et le stress de vie ultérieur, pèsent davantage que la plupart des facteurs antérieurs. George Bonanno (2004) souligne que la résilience, le maintien d'un fonctionnement relativement stable après un événement difficile, est la réponse la plus fréquente, et non une exception.
Les traitements recommandés
Les psychothérapies centrées sur le trauma sont les traitements de première intention : les thérapies cognitives et comportementales centrées sur le trauma, qui travaillent l'exposition aux souvenirs et les croyances associées, et l'EMDR, proposée par Francine Shapiro en 1989, qui associe le rappel du souvenir à des mouvements oculaires ou d'autres stimulations alternées. Certains médicaments peuvent compléter la prise en charge.
Les pièges en partiel
Confondre TSPT et trouble de stress aigu : la distinction tient à la durée.
Croire qu'un événement traumatique entraîne forcément un TSPT.
Oublier que l'exposition peut être indirecte.
Ignorer le TSPT complexe et la différence entre DSM et CIM.
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Sources
American Psychiatric Association (2022). « Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR) ». APA Publishing.
Organisation mondiale de la santé (2019). « Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM-11) ». https://icd.who.int/
Brewin, C. R., Andrews, B. et Valentine, J. D. (2000). « Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults ». Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(5), 748-766.
Bonanno, G. A. (2004). « Loss, trauma, and human resilience : Have we underestimated the human capacity to thrive after extremely aversive events ? ». American Psychologist, 59(1), 20-28.
Shapiro, F. (1989). « Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories ». Journal of Traumatic Stress, 2(2), 199-223.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le TSPT ?
Le trouble de stress post-traumatique peut apparaître après un événement traumatique. Il associe des reviviscences, l'évitement de ce qui rappelle l'événement, des modifications négatives des pensées et de l'humeur, et une hyperactivation, qui persistent plus d'un mois et altèrent le fonctionnement. Son diagnostic relève d'un professionnel.
Quels sont les 4 groupes de symptômes du TSPT ?
Le DSM-5-TR distingue les intrusions, comme les flashbacks et les cauchemars ; l'évitement des rappels du trauma ; les altérations négatives des cognitions et de l'humeur, comme la culpabilité ou le détachement ; et les altérations de l'éveil et de la réactivité, comme l'hypervigilance et les troubles du sommeil.
Quelle différence entre TSPT et trouble de stress aigu ?
Les deux réunissent des symptômes proches après un événement traumatique. Le trouble de stress aigu correspond aux symptômes présents dans le premier mois suivant l'événement. Quand ils persistent au-delà d'un mois, on parle de trouble de stress post-traumatique.
Qu'est-ce que le TSPT complexe ?
C'est une catégorie reconnue par la CIM-11, souvent liée à des traumatismes prolongés ou répétés. Aux symptômes du TSPT s'ajoutent des difficultés de régulation émotionnelle, une image de soi très négative et des difficultés relationnelles. Le DSM-5-TR n'en fait pas une catégorie distincte.
Tout le monde développe-t-il un TSPT après un traumatisme ?
Non. La majorité des personnes exposées à un événement traumatique ne développe pas de TSPT, et la résilience est la réponse la plus fréquente selon Bonanno. Le soutien social après l'événement et l'absence de stress supplémentaire jouent un rôle protecteur important.