Trouble de la personnalité borderline : le cours de psychopathologie L2 (psycho)
Le trouble de la personnalité borderline, ou trouble de la personnalité limite, se caractérise par une instabilité durable des relations, de l'image de soi et des émotions, associée à une impulsivité marquée. Il fait partie des troubles de la personnalité du cluster B dans le DSM-5-TR.
Cet article présente le contenu de cours de psychopathologie de L2. Il ne sert pas à poser un diagnostic, sur soi ou sur autrui : un trouble de la personnalité ne peut être évalué que par un professionnel, sur la durée. Si tu traverses toi-même une période difficile, un professionnel de santé ou un service d'aide aux étudiants peut t'accompagner.
Les troubles de la personnalité et les trois clusters
Un trouble de la personnalité désigne un mode durable et rigide de perception, de pensée et de comportement, qui s'écarte nettement des attentes culturelles, apparaît à l'adolescence ou au début de l'âge adulte et entraîne une souffrance ou une altération du fonctionnement. Le DSM-5-TR les regroupe en trois clusters : le cluster A, dit bizarre ou excentrique, avec les personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique ; le cluster B, dit dramatique ou émotionnel, avec les personnalités antisociale, borderline, histrionique et narcissique ; le cluster C, dit anxieux, avec les personnalités évitante, dépendante et obsessionnelle-compulsive.
Les grandes caractéristiques du trouble borderline
Le DSM-5-TR décrit neuf critères et en requiert au moins cinq. Sans les réciter, on peut les regrouper en quatre grands domaines, ce qui est plus utile pour comprendre le trouble.
L'instabilité relationnelle : relations intenses et instables, alternant idéalisation et dévalorisation, avec des efforts intenses pour éviter un abandon réel ou imaginé.
L'instabilité de l'identité : image de soi incertaine ou changeante, sentiment chronique de vide.
L'instabilité émotionnelle : réactions émotionnelles intenses et changeantes, colères intenses et difficiles à contrôler.
L'impulsivité et les comportements à risque, y compris des conduites auto-agressives, qui appellent toujours une prise en charge professionnelle.
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Les modèles explicatifs
Le modèle biosocial de Marsha Linehan (1993) explique le trouble par la rencontre d'une vulnérabilité émotionnelle, une sensibilité et une réactivité élevées, et d'un environnement invalidant, qui ne reconnaît pas ou disqualifie les émotions de l'enfant. La personne n'apprend pas à identifier et à réguler ses émotions. La tradition psychanalytique propose d'autres lectures : Kernberg parle d'organisation limite de la personnalité, marquée par le clivage, et Bergeret décrit l'état-limite comme une organisation centrée sur l'angoisse d'abandon et la relation de dépendance.
La prise en charge
La thérapie comportementale dialectique, développée par Linehan, est l'un des traitements les mieux évalués. Elle combine thérapie individuelle, groupes d'entraînement aux compétences de régulation émotionnelle, de tolérance à la détresse, d'efficacité interpersonnelle et de pleine conscience, et un accompagnement entre les séances. D'autres approches, comme la thérapie basée sur la mentalisation, ont aussi montré leur intérêt.
Une évolution plus favorable qu'on ne le pensait
Le trouble a longtemps été considéré comme chronique. Le suivi de Zanarini et ses collègues (2010) sur dix ans montre au contraire qu'une large majorité des personnes connaît une rémission des symptômes au fil des années, même si le rétablissement complet du fonctionnement social et professionnel est plus long à atteindre. Ce résultat compte pour lutter contre la stigmatisation dont ce trouble fait souvent l'objet.
Les pièges en partiel
Confondre trouble borderline du DSM et état-limite de Bergeret, qui ne sont pas définis de la même façon.
Réciter les critères sans les organiser.
Présenter le trouble comme incurable.
Oublier le modèle biosocial et la thérapie dialectique.
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Sources
American Psychiatric Association (2022). « Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR) ». APA Publishing.
Linehan, M. M. (1993). « Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder ». Guilford Press.
Kernberg, O. (1967). « Borderline personality organization ». Journal of the American Psychoanalytic Association, 15(3), 641-685.
Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Reich, D. B. et Fitzmaurice, G. (2010). « Time to attainment of recovery from borderline personality disorder and stability of recovery : A 10-year prospective follow-up study ». American Journal of Psychiatry, 167(6), 663-667.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le trouble de la personnalité borderline ?
C'est un trouble de la personnalité du cluster B, caractérisé par une instabilité durable des relations, de l'image de soi et des émotions, et par une impulsivité marquée. Il apparaît à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Son diagnostic relève exclusivement d'une évaluation par un professionnel.
Quels sont les trois clusters des troubles de la personnalité ?
Le cluster A, bizarre ou excentrique, regroupe les personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique. Le cluster B, dramatique ou émotionnel, regroupe les personnalités antisociale, borderline, histrionique et narcissique. Le cluster C, anxieux, regroupe les personnalités évitante, dépendante et obsessionnelle-compulsive.
Qu'est-ce que le modèle biosocial de Linehan ?
C'est le modèle proposé par Marsha Linehan en 1993 : le trouble borderline naîtrait de la rencontre entre une vulnérabilité émotionnelle et un environnement invalidant qui disqualifie les émotions de l'enfant. La personne n'apprend pas à reconnaître et à réguler ses émotions, ce qui entretient l'instabilité.
Comment soigne-t-on le trouble borderline ?
La thérapie comportementale dialectique de Linehan est l'un des traitements les mieux étudiés : elle associe thérapie individuelle et groupes d'apprentissage de compétences de régulation émotionnelle, de tolérance à la détresse, de relations et de pleine conscience. D'autres psychothérapies, comme la thérapie basée sur la mentalisation, sont aussi utilisées.
Le trouble borderline se soigne-t-il ?
Oui, l'évolution est plus favorable qu'on ne l'a longtemps cru. Un suivi sur dix ans publié en 2010 montre qu'une large majorité des personnes connaît une rémission des symptômes, même si le rétablissement complet du fonctionnement prend souvent plus de temps. La prise en charge psychothérapeutique y contribue.